• Step1 Enter Information
  • Step2 Submit Application
  • Step3 Make Payment
  • Step4 Application Completed

 
アメリカへVisa Waiver Program(ビザ免除プログラム)を利用して渡航される方は、全員ESTA(エスタ)申請による電子渡航認証の取得が必要です。
同行の渡航者は各自申請する必要があります。子供や幼児も個人のESTA(エスタ)認証が必要です。
2~4名様の一斉申し込み及び一括決済をなさればお一人当り10ドルずつ割引された金額が適用され、
5名様以上の一斉申し込み及び一括決済をなさればお一人当り20ドルずつ割引された金額が適用されます。
ESTA(エスタ)申請をする場合、入力したすべてのデータをまた確認することができる機会が与えられます。

申請者情報

姓 (英文) * ?
名 (英文) * ?
その他の名前または別名を使用していますか? * はい いいえ ?
生年月日 * ?
出生した市 *

不明もしくは英字不明の場合は不明ボタンを押して下さい。

不明 ?
出生国 * ?
性別(男/女) * ?
両親の姓名 (英文) * ?

片親または両親の氏名(英文)が不明な場合は不明ボタンを押して下さい。

不明
不明

パスポート情報

パスポート発行国
(国籍のある国) *
?
パスポート番号 * ?
パスポート発行年月日 * ?
パスポート有効期限 * ?
国籍のある国 * ?
どこか他の国から、これまでに渡航用のパスポートまたは国家身分証明書を発給されたことはありますか? * はい いいえ?
今現在、あなたはどこか他の国の市民あるいは国民ですか? * はい いいえ?
これまでにどこか他の国の市民または国民だったことはありますか? * はい いいえ?
あなたはCBP Global Entryプログラムのメンバーですか? * はい いいえ ?

連絡先情報

Eメールアドレス * ?
申請結果は、お客様のメールアドレスにお送りします。
お間違いがないように必ず受信できるEメールアドレスを指定して下さい。
softbankなどの携帯メールは利用できない場合もございますのでパソコンの個人メールをご利用下さい。
電話番号 * ?
自宅住所 * ?

英語での記入が必要です。全て英字で記入してください。

英語住所が不明な場合は不明ボタンを押すか、日本語住所の英語変換サイトにて調べることが可能です。

国名

州/県/地域

都市

住所

日本語住所の英語変換サイト

米国内外の緊急時連絡先情報

緊急連絡先を登録しますか?* はい いいえ

渡航情報

米国への渡航は第三国へ向かうための乗り継ぎですか? * はい いいえ ?
米国内連絡先を登録しますか? * はい いいえ

友人、親戚、仕事関係者または滞在予定先の名前、住所、電話番号(例:ホテル名)

雇用情報

現在雇用されているか、以前に雇用されていましたか? * はい いいえ?

以下のいずれかが該当しますか?(「はい」または「いいえ」で答えてください)

1) あなたは身体的あるいは精神的な疾患がありますか、あるいは薬物乱用者または依存症ですか、あるいは現在以下の疾病を患っていますか(伝染病についてはsection 361(b) of the Public Health Service Actに準じて規定されています): *
  • コレラ
  • ジフテリア
  • 結核、感染症
  • 疫病
  • 天然痘
  • 黄熱病r
  • ウイルス性出血熱、エボラ熱、ラッサ熱、マールブルグ熱、クリミア・コンゴ熱を含む
  • 重篤な急性呼吸器疾患は他者への伝染が可能で、死に至らしめる場合もあります
はい いいえ
詳細
2) あなたはこれまでに、他者または政府当局に対して、所有物に甚大な損害を与えるか重大な危害を加えた結果、逮捕または有罪判決を受けたことがありますか? * はい いいえ
詳細
3) あなたはこれまでに、違法薬物の所持、使用、または流通に関連するいずれの法規に違反したことがありますか? * はい いいえ
詳細
4) あなたはテロ活動、スパイ行為、破壊工作、または集団虐殺に参画しようとしたり、あるいは参画したことがありますか? * はい いいえ
5) あなたはこれまでに、あなた自身または他者用のビザを取得するため、あるいは米国に入国するため、詐欺行為または不正代理行為を犯したことはありますか? * はい いいえ
6) あなたは現時点で、米国での就労を模索していますか、または過去に米国政府の許可なく、米国で雇用されていたことがありますか? * はい いいえ
7) あなたはこれまでに、現在使用中あるいは過去に使用していたパスポートを用いて米国ビザを申請した際、否認されたことがありますか、あるいはこれまでに米国への入国を拒否、あるいは米国入国地での入国申請を取り消されたことがありますか? * はい いいえ
はい」の場合 :

  • いつ
  • どこで
8) あなたはこれまでに、米国政府が許可した滞在許可期間を超過して、米国に滞在したことがありますか? * はい いいえ
9) 2011年3月1日以降、イラン、イラク、リビア、北朝鮮、ソマリア、スーダン、シリア、イエメンに旅行したことがありますか? * はい いいえ

権利の放棄
ESTAにより取得した私の渡航認証有効期間中、入国許容要件に関しU.S. Customs and Border Protection(アメリカ合衆国税関・国境警備局)審査官が下す決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Program(ビザ免除プログラム)による入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てる権利をここに放棄する、という通告を読み、その旨承知しました。
上記の放棄宣誓に加え、Visa Waiver Program(ビザ免除プログラム)に基づく米国への入国条件として、米国到着時の審査中、生体認証識別(指紋や写真など)を提出することにより、U.S. Customs and Border Protection (アメリカ合衆国税関・国境警備局)審査官の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Program(ビザ免除プログラム)による入国申請から生じる除外措置について意義を申し立てる権利を放棄することを、再度表明するものとします。

申請内容に関する証明:私、すなわち申請者本人は、この申請についてのすべての質問事項および通告を読み、あるいは既に読み終え、この申請に関する質問事項および通告のすべてを承知した旨、ここに証明します。この申請フォーム上で提供された回答と情報は、私の知る得る限り真実かつ正確なものです。
第三者による代理申請の場合に限定:申請者の代理でこの申請フォームを提出する第三者である私は、この申請フォームにどの個人名が表示されているか(申請者)、この申請に関するすべての質問事項と通告を読んだことをここに証明します。さらに、この申請に関するすべての質問事項および通告を、申請者本人が読み、あるいは読んで聞かせ、申請者本人がこの申請に関するすべての質問事項および通告について承知したともに、U.S. Customs and Border Protection(アメリカ合衆国税関・国境警備局)審査官による申請者の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除きVisa Waiver Program(ビザ免除プログラム)による入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てるあらゆる権利を放棄することを証明している旨保証します。この申請フォーム上で提供された回答と情報は、申請者の知り得る限り真実かつ正確です。

ESTAUStour.comにてESTA申請情報を提出するにはESTAに関する規定及びESTAUStour.comの利用規約に同意する必要が御座います。 : 私はアメリカ合衆国渡航に際し取得するESTAの申請書・質問・ESTA申請に関する説明を全て読んだもしくは代読、および本申請書の質問と説明を全て理解したことを誓います。本申請書で提供した回答と情報は、私が知り得るまた信じる限りでは、全て真実且つ正確であることを誓います。この項目をチェックすることで、ESTAに関する規定とESTAUStour.comご利用規約条項をご確認のうえ同意したものとみなします。*



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